Leczenie osteochondrozy

Osteochondroza - zmiany dystroficzne w kręgosłupie związane ze starzeniem się tkanek związanym z wiekiem. Patologia jest w 80% związana z danymi genetycznymi, reszta to wpływ czynników zewnętrznych.

Osteochondroza- głównie choroba ludzka, której rozwój ułatwiają:

• Zwiększona żywotność. Z biegiem czasu metabolizm zwalnia, odżywianie tkanek zostaje zakłócone, destrukcyjne systemy regulacyjne zaczynają przeważać nad konstruktywnymi
• Chodzenie w pozycji pionowej. Stojąc na nogach, osoba nabyła nierównomierne obciążenie różnych części kręgosłupa, była w stanie wykonywać większą ilość ruchu - skręcania, prostowania. Pojawiły się nieprawidłowe zgięcia boczne - skolioza - z nierównomiernym obciążeniem mięśni i małych stawów kręgosłupa. Zwiększyło to prawdopodobieństwo powstania choroby nawet na oddziale, w którym mała ruchliwość i klatka piersiowa chronią kręgi - osteochondroza klatki piersiowej
• Przyśpieszenie. Szybki wzrost sprawia, że kości, mięśnie i chrząstki są bardziej wrażliwe. Liczba i przewaga naczyń krwionośnych jest niewystarczająca, aby zaopatrywać je w tlen i niezbędne substancje
• Brak odpowiedniej aktywności fizycznej. Są dwie skrajności – siedząca praca i ruch wyłącznie samochodem lub nadmierny stres na siłowni, gdy dyski i chrząstki zużywają się w przyspieszonym tempie
• Niewłaściwe odżywianie. Przewaga szybkich węglowodanów, brak białka, stosowanie napojów gazowanych prowadzi do tego, że organizm nie posiada wystarczającej ilości wysokiej jakości materiałów budulcowych do utrzymania zdrowia tkanek
• Palenie. Powoduje przedłużający się skurcz naczyń - zaburzenie odżywiania tkanek, przyspieszenie procesów zwyrodnieniowych
• Urbanizacja, duża liczba traumatycznych obiektów wokół prowadzi do urazów kręgosłupa, wtórnej osteochondrozy

Rodzaje osteochondrozy

Według lokalizacji

• Osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa
• Uraz kręgosłupa piersiowego
• Osteochondroza lędźwiowa
• Często osteochondroza - szyjna i lędźwiowa, piersiowo-lędźwiowa, lędźwiowo-krzyżowa i inne kombinacje

Najczęstsze zmiany w najbardziej ruchomych częściach to odcinek szyjny i lędźwiowy. Bolesne miejsce to przejście ruchomego odcinka lędźwiowego do stałego odcinka krzyżowego.

Według etapu

• Początkowe - niewielkie zmiany w środku krążka, zagęszczenie jądra, pojawienie się pęknięć chrząstki
• Postęp choroby – pęknięcia pogłębiają się, zmniejsza się wysokość krążka, zmniejsza się średnica otworu międzykręgowego. Ucisk korzeni nerwów rdzeniowych prowadzi do bólu, skurczów mięśni. Osteochondroza kręgosłupa objawia się nie tylko zmianami w dyskach - z powodu naruszenia stosunku kręgów do siebie chrząstka na powierzchni małych stawów jest nierównomiernie wymazana, rozwija się artroza i zapalenie stawów
• Skomplikowana osteochondroza - objawy: następuje dalsze zwyrodnienie chrząstki - pojawiają się pęknięcia pierścienia chrzęstnego łączącego ciała dwóch sąsiednich kręgów. Część jądra wystaje przez wolną przestrzeń i ściska korzenie, rdzeń kręgowy - powstaje przepuklina dysku. Poważniejszym problemem jest oddzielenie wypadniętej części - ukryta przepuklina. Zakłócony silnym bólem, osłabioną wrażliwością i ruchem w obszarze, za który odpowiada uciskany nerw
• Na zwiększone obciążenie i nadmierną ruchomość organizm reaguje wzrostem tkanki kostnej – pojawiają się osteofity. Stabilizują kręgosłup, ale zmniejszają zakres ruchu. Haczyki kostne podrażniają receptory mięśniowe i naciskają na pobliskie naczynia. W przypadku osteochondrozy szyjnej powoduje to objawy „tętnicy kręgowej" - zawroty głowy, szum w uszach, migotanie kropek przed oczami

Osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa

Wraz z pojawieniem się telefonów komórkowych i komputerówosteochondroza szyjnanawet u nastolatków: przedłużająca się nienaturalna pozycja głowy z napięciem mięśniowym przeciąża kręgi, ich dyski i stawy.

Osteochondroza szyjna - objawy

• Ból szyi obejmujący tył głowy, górną część pleców
• Czasami bóle głowy związane z osteochondrozą szyjki macicy imitują migrenę - jednostronność objawów, nietolerancja dźwięków i jasnego światła, silna pulsacja w skroniach, jasne błyski przed oczami
• Częste bóle głowy, które nie reagują dobrze na konwencjonalne tabletki
• Spadki ciśnienia odporne na leki hipotensyjne
• Zawroty głowy i ciemnienie oczu z nagłymi skrętami głowy
• Drętwienie palców, szczególnie po śnie, uczucie pełzania na skórze
• Ograniczenie ruchu w szyi, chrupanie przy próbie ruchu. Pacjenci muszą odwrócić się całym ciałem, aby zobaczyć coś za sobą
• Pocenie się górnej części ciała
• Napięte mięśnie szyi i obręczy barkowej można wykryć przez badanie dotykowe.

Jeśli zidentyfikowanyosteochondroza szyjna, leczenie na początkowych etapach zapobiega poważnym powikłaniom - ucisk tętnicy kręgowej z głodem tlenu w mózgu, ucisk rdzenia kręgowego.

Manifestacje osteochondrozy odcinka piersiowego kręgosłupa

Zmiany w okolicy klatki piersiowej rozwijają się rzadziej, prowokując czynniki - urazy kręgosłupa, skoliozy, wcześniejsze choroby kręgosłupa (gruźlicze, niespecyficzne zapalenie stawów kręgosłupa, naczyniaki krwionośne ciała).

Objawy uszkodzenia okolicy klatki piersiowej:

• Ból pleców - ból, ciągnięcie, gorzej po długotrwałym staniu lub siedzeniu w niewygodnej pozycji. Ale przy ciągłych dolegliwościach bólowych należy wykluczyć inne możliwe przyczyny - zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, guzy, nerwoból międzyżebrowy o innym charakterze, półpasiec przed pojawieniem się pęcherzyków
• Trudności w oddychaniu, duszność, niemożność wzięcia głębokiego oddechu
• Osteochondroza klatki piersiowej czasami naśladuje ataki dusznicy bolesnej - osoba jest leczona przez długi czas przez kardiologa, a problemem jest chory krążek międzykręgowy

Osteochondroza lędźwiowa i lędźwiowo-krzyżowa

W strukturze wszystkich rodzajów osteochondrozy te działy są pewnymi liderami, ponad połowa wszystkich przypadków diagnozy. Powodem jest to, że największe obciążenie przypada na ten obszar ciała, zarówno stojący, jak i siedzący. Masa ciała, obciążenie przy nieprawidłowym podnoszeniu ciężaru, przez długi czas w zgiętej pozycji - jądro miażdżycowe krążków międzykręgowych jest w stanie kompresji, jest wciskane w trzony kręgów przez płytki chrzęstne - powstają przepukliny Schmorla . Przeciążenie i skurcz mięśni zaburzają położenie małych stawów kręgów względem siebie - chrząstka stawowa zostaje usunięta, mobilność zmniejsza się.

Jednocześnie powstaje kilka błędnych kręgów: skurcz mięśni daje ból - ból odruchowo wzmaga skurcz włókien mięśniowych, ostry ból zmusza osobę do ograniczenia ruchu, oszczędzenia uszkodzonego obszaru - zmniejsza się siła ramy mięśniowej i podparcia kręgosłupa, co zwiększa jego niestabilność, postępuje osteochondroza lędźwiowa.

W punkcie przejściowym telefonu komórkowegokręgosłup lędźwiowyw nieruchomą sacrum zrośniętą w jeden monolit, istnieje niebezpieczeństwo zsunięcia się piątego kręgu lędźwiowego z powierzchni kości krzyżowej. To ściska wiązki nerwów, rozwija się zespół korzeniowy.

Objawy osteochondrozy lędźwiowej

• Ból krzyża, zwłaszcza siedzenia i stania. Po odpoczynku poprawia się pozycja pozioma. Przy dłuższym przebiegu ból jest nawykowy, bolesny, ciągnący
• Ostre nagłe lumbago przy zmianie stanu ciała, podnoszeniu ciężarów, dużym obciążeniu. Pacjent utknął w pozycji, w której został złapany przez atak, trudno się wyprostować, ruszyć. Lumbago zwykle wiąże się z uciskiem korzenia nerwu rdzeniowego, który rozwinął się ostro
• Przejście bólu do okolicy pośladkowej, nóg. Największy nerw w ciele, rwa kulszowa, jest bezpośrednią kontynuacją korzenia kręgowego, dlatego pacjenci z osteochondrozą lędźwiową często martwią się rwą kulszową
• W związku z tym, że włókna nerwowe kontrolują napięcie mięśni i naczyń krwionośnych, regulują odżywianie tkanek, obserwuje się zmiany w tej części tułowia, za którą odpowiada chory nerw. Kończyna jest zimniejsza niż zdrowa. Przy przedłużonym przebiegu choroby zauważalny jest zanik mięśni, suchość skóry i obrzęk. Spada odporność miejscowa - każde zadrapanie, przecięcie, otarcia łatwo stają się bramą wejściową dla infekcji
• Klęska włókien czuciowych prowadzi do naruszenia wrażliwości - powierzchownej i głębokiej. Pacjent może się poparzyć lub odmrozić, ponieważ nie odczuł niebezpiecznej zmiany temperatury.
• Bardzo przerażające objawy - drętwienie skóry krocza, utrata kontroli nad narządami miednicy. Pacjent nie odczuwa pełnego pęcherza, nie odczuwa potrzeby opróżniania jelit. Z biegiem czasu mocz i kał zaczynają być wydalane same, nie można ich utrzymać. W tym przypadku leczenie osteochondrozy kręgosłupa i jej powikłań odbywa się chirurgicznie, w trybie nagłym.

Diagnoza osteochondrozy

Wykonywany jest przez neurologa lub ortopedę po wykluczeniu przez terapeutę patologii narządów wewnętrznych.

• Specjalista ustala główne dolegliwości, czas ich pojawienia się, rozwoju, wpływ leków na intensywność bólu, odpoczynek, zmiany rytmu życia
• Obowiązkowe badanie zewnętrzne przeprowadza się, gdy pacjent rozbiera się do bielizny - należy porównać stan i kolor skóry na symetrycznych częściach ciała, ton tkanek, reakcję na różne bodźce: ból, dotyk, zimno lub ciepła. Określane są objawy napięcia, wskazujące na napięcie mięśni i podrażnienie ich ścięgien oraz błon powłokowych - powięzi
• Młotek neurologiczny ujawni jednolitość i symetrię odruchów
• Neurolog rejestruje objętość aktywnych (niezależnych) i biernych (wykonywanych przez lekarza) ruchów w stawach, możliwość obracania głową, górną częścią ciała bez angażowania dolnych partii kręgosłupa

W razie potrzeby wyślij na dodatkowe badanie

• Diagnostyka termowizyjna
• ENMG (elektroneuromiografia): Radiografia. Aby uzyskać niezbędne informacje, odbywa się to w co najmniej dwóch projekcjach - bezpośredniej i bocznej. Obraz opowie o stanie tkanki kostnej, zaawansowaniu osteoporozy, wielkości i bezpieczeństwie trzonów kręgów oraz ujawni osteofity. Uszkodzone krążki określa szerokość i równomierność szczelin międzykręgowych. Nierówności dolnej lub górnej granicy ciała nasuwają podejrzenie przepukliny Schmorla. W celu wyjaśnienia charakteru zmian w budowie kostnej kręgosłupa zaleca się wykonanie tomografii komputerowej. Badanie wielospiralne umożliwia trójwymiarowe modelowanie kręgów. Jeśli to konieczne, aby dowiedzieć się o stanie tkanek miękkich - mięśni, więzadeł, krążka międzykręgowego, przepisuje się MRI.

Należy pamiętać, że wyniki badań należy porównywać z reklamacjami i zmianami stwierdzonymi podczas badania. Wykrywanie oznak osteochondrozy kręgosłupa, a nawet przepukliny dysku bez dolegliwości, nie wymaga żadnych poważnych działań.

Leczenie osteochondrozy kręgosłupa

Usuwanie ostrych objawów choroby

• Silny ból i ostre napięcie mięśni wzmacniają się nawzajem, nie pozwalając na ustąpienie zaostrzenia. Dlatego pierwszym z nich jest złagodzenie bólu.
• Przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne w zastrzykach, leki rozluźniające mięśnie - środki zwiotczające mięśnie
• Jeśli te środki nie wystarczą, przeprowadza się blokadę środkami przeciwbólowymi i hormonalnymi

Odnerwienie o częstotliwości radiowej

Zaleca się odpoczynek w łóżku przez kilka dni

Po ustąpieniu objawów konieczne jest rozpoczęcie ruchu, stopniowo zwiększając zakres ruchu i obciążenia. W tym czasie aktywne ugniatanie, masaż jest niepożądany ze względu na możliwe komplikacje.

Osteochondroza: leczenie bez zaostrzeń

Kiedy stan pacjenta się ustabilizuje, zwykle pozostaje spowolnionyosteochondroza, leczenie składa się z kilku elementów:

• Lek. Wszystkie te same przeciwzapalne środki przeciwbólowe w tabletkach, kapsułkach i maściach. Lekarz wybiera konkretny lek na podstawie stanu pacjenta, stylu życia, współistniejących chorób, przewagi jednego lub drugiego składnika osteochondrozy. Przebieg witamin z grupy B poprawi przewodzenie impulsów wzdłuż nerwu, normalizuje odżywianie tkanek. Przy utrzymaniu zwiększonego napięcia mięśniowego, stosowanie środków zwiotczających mięśnie będzie kontynuowane. Nie ma magicznej pigułki, zastrzyku, który mógłby przywrócić kręgi i chrząstki do pierwotnego stanu. Leki łagodzą objawy, poprawiają mobilność i wydajność. Ale nie są w stanie całkowicie zatrzymać postępu choroby.
• Fizjoterapia. Służy do dostarczania leków bezpośrednio do bolącego miejsca (elektroforeza), ocieplenia (parafina, naświetlanie podczerwienią). Ekspozycja na prądy lecznicze rozluźnia mięśnie, poprawia funkcjonowanie włókien nerwowych. Po kilku sesjach ból zmniejsza się, mobilność zostaje przywrócona. Nie jest przepisywany na aktywne zapalenie
• Manipulacje manualne, masaże, akupunktura, akupresura. Uwolnij skurcze, rozciągając i rozluźniając mięśnie. Jeśli podczas masażu naruszona zostanie tylko górna warstwa mięśni, wówczas terapia manualna wnika głębiej, dlatego wymagania dla specjalistów są wyższe. Pamiętaj, aby najpierw wykonać MRI, aby poznać cechy anatomii konkretnego pacjenta
• Trakcja kręgosłupa. Kręgi odsuwają się od siebie, przywracana jest normalna odległość między nimi, zmniejsza się szczypanie nerwów. Zabieg ma przeciwwskazania, więc tylko lekarz może go przepisać
• Fizjoterapia. Najskuteczniejsza metoda leczenia. Jedynym zastrzeżeniem jest to, że musi być stosowany do końca życia. Z zalet - zapewnia aktywność, poprawia nastrój, zwiększa napięcie tkanek. Najlepsze metody to zestaw ćwiczeń zalecanych przez lekarza, wstępne asany jogi, pilates, pływanie. Przeprowadzane są płynnie, bez gwałtownych i traumatycznych ruchów, rozciągając tkankę, stopniowo zwiększając amplitudę
• Prawidłowe odżywianie i rezygnacja ze złych nawyków
• Wystarczająca podaż składników odżywczych do tkanek, dobry stan naczyń krwionośnych oraz odpowiedni dopływ krwi do kręgów i otaczających je struktur to środki zapobiegające progresji osteochondrozy. Prawidłowe odżywianie normalizuje wagę, zmniejsza obciążenie kręgosłupa

Chirurgiczne leczenie osteochondrozy kręgosłupa.Nowoczesne kliniki dysponują dużym arsenałem minimalnie inwazyjnych interwencji:

• Blokada lecznicza i diagnostyczna
• Ablacja fasetowa o częstotliwości radiowej
• Zimna plazma i nukleoplastyka laserowa
• Endoskopowe usunięcie przepukliny krążka
• Mikrodiscektomia

Ablacja termiczna o częstotliwości radiowej stawów fasetowych

Specjalne igły umieszcza się dokładnie z boku stawów międzykręgowych w miejscu, w którym przechodzi środkowa gałąź nerwu Lyushka. W igłach zainstalowane są elektrody, których końcówka nagrzewa się do 80 stopni przez 90 sekund. Prowadzi to do koagulacji nerwu. Ból znika.

Nukleoplastyka w zimnej plazmie

Poprzez igłę wbitą w dysk, specjalna elektroda z zimnej plazmy jest nakładana na tkankę dysku. Ciśnienie wewnątrzdyskowe spada, przepuklina (występ) jest wciągana do wewnątrz.

Mikrodiscektomia

W przypadku przepukliny krążka sąsiednie korzenie nerwowe i naczynia krwionośne ulegają kompresji, pojawiają się niezwykle bolesne odczucia i różne zaburzenia unerwienia kończyn. Jeśli nie ma już efektu leczenia zachowawczego, dla wielu pacjentów jedynym możliwym rozwiązaniem jest operacja usunięcia przepukliny krążka międzykręgowego. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu poprzez nacięcie 2-3 cm przy użyciu sprzętu i instrumentów mikrochirurgicznych. Czas trwania operacji wynosi 45-60 minut. Zespół bólowy znacząco zmniejsza się lub całkowicie zanika bezpośrednio po zabiegu u 95% pacjentów. Następnego dnia pacjent może chodzić i wkrótce zostaje wypisany z kliniki.

Endoskopowe usuwanie przepukliny krążków:

Przepuklina lub swobodnie leżąca sekwestracja jest usuwana przez boczny otwór międzykręgowy. Aby umieścić rurkę, wykonuje się na skórze 5 mm nacięcie. Mięśnie, powięź i więzadła nie ulegają uszkodzeniu, są rozsuwane za pomocą systemu zwijaczy rurek o stopniowym zwiększaniu średnicy. Operacja jest prawie bezkrwawa i trwa tylko 40-50 minut. Pacjenci mogą powrócić do swojego zwykłego schematu po trzech tygodniach. Ryzyko powikłań jest minimalne.

Operacje dekompresji i stabilizacji wykonuje się w przypadku wystąpienia powikłań, dużego przepukliny dysku, silnego ucisku korzenia nerwu kręgowego i rdzenia kręgowego. Jeśli pojawią się oznaki nagłej utraty wrażliwości, ruchu, dysfunkcji miednicy, pacjent powinien zostać pilnie zabrany do neurochirurga. Im szybciej uda się wyeliminować kompresję, tym pełniejsze wyzdrowienie nastąpi, osoba szybko powróci do normalnego życia. W takim przypadku leczenie chirurgiczne ma na celu odbarczenie uciskanych struktur nerwowych i stabilizację zajętego odcinka. To jest hemi lub laminektomia. Fiksacja odbywa się za pomocą systemu transpedikularnego, w połączeniu z klatką międzytrzonową, która zapewnia zespolenie 360 stopni. Powszechnie stosowana jest międzykolcowa stabilizacja kręgów. Obecnie istnieje kilka implantów międzykolcowych. Mikrodiscektomia w połączeniu ze stabilizacją międzykolcową, zwłaszcza u osób starszych, może znacząco zwiększyć skuteczność odległych wyników i zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu przepukliny krążka międzykręgowego.